肝阳上亢
[gān yáng shàng kàng]
简介
肝阳上亢是一种中医证候,以头晕眼花、耳鸣、头部和眼睛胀痛、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现[1]
西医相关疾病
根据证型主要表现,西医中的高血压病、脑出血、脑梗死、更年期综合征、甲状腺功能亢进症等疾病均可参照本证论治[2]
发病特点
全年均可发病,但好发于中老年人,以脾气急躁易怒或劳欲过度消耗过多的人更多见。
你可能关注的问题
肝阳上亢可以吃什么中成药?
肝阳上亢可以经医生结合具体症状辨证后,在医生指导下服用天麻钩藤颗粒、脑立清胶囊等中成药。
天麻钩藤颗粒具有平肝息风、清热安神的作用,主要用于治疗肝阳上亢引起的头晕目眩、头痛、耳鸣、肢体震颤、心烦失眠等症。注意低血压者禁用。
脑立清胶囊具有平肝潜阳、醒脑安神的作用,主要用于治疗肝阳上亢所致的头晕目眩、耳鸣、口干口苦、心烦失眠等症。孕妇及体弱虚寒者禁用。
肝阳上亢可以彻底治好吗?
肝阳上亢在经医生辨证治疗后,结合日常生活调节,一般可以得到改善。但能否彻底治好还需结合患者自身的体质以及具体的病情而定。
肝阳上亢常表现出头晕眼花、耳鸣、头部和眼睛胀痛、头重脚轻,腰膝酸软等症,出现类似症状建议及时前往医院进行检查和治疗,可在医生指导下服用杞菊地黄丸、天麻钩藤颗粒、脑立清胶囊等中成药;具体治疗请遵医嘱。
肝阳上亢可以按摩哪些穴位?
肝阳上亢可以结合具体症状辨证选用风池、太冲等穴位进行按摩。但外治疗法效果有时比较局限,最好与内服药物结合使用。
风池穴位于头颈相接处,在后头骨下,两条大筋外侧凹陷处,与耳垂平齐。具有解表散寒、平息肝风的作用。
太冲穴位于脚背,在足大趾和第二趾之间,向上两横指的凹陷处,此处可以触摸到动脉搏动。太冲是肝经的原穴,刺激太冲穴,能够调动肝经元气,从而发挥平肝潜阳的作用。
表现
典型表现
头晕眼花,耳鸣。
腰膝酸软。
头部和眼睛胀痛。
舌体红,舌苔较少,舌苔黄。
脉细弦(脉摸起来像细线一样,且又直又长像按住琴弦一样)。
其他表现
不同患者在不同的病理过程还可能出现以下的一些表现:
眼睛干涩,耳聋。
急躁易怒,失眠多梦。
病因
常见原因
不良情绪
生气发怒使得肝气上逆或情绪抑郁引起肝气郁结,时间长了就容易化生为肝火,肝火灼伤阴液,无法制约肝阳,最终导致肝阳上亢引起诸症不适。
久病消耗
长期生病就会过度消耗肾阴,导致肾阴虚,因为肝肾同源,肾阴虚进一步导致了肝阴亏虚,引起肝阳上亢。
过度劳倦
房事不节,劳倦过度,肾精无法充分补充肾阴,肾阴不足无法补充肝阴,肝阴亏虚,无法制约肝阳,最终导致肝阳上亢,侵扰头目等,引起诸症。
饮食不节
酗酒、常吃辛辣刺激的食物,会造成脾胃损伤,进一步则伤肝,最终导致肝阳上亢,引起诸症。
发病机理
肝阳上亢的基本病机为本虚标实,阴虚阳亢。
本虚是指肝肾阴虚,阴虚不能制约阳气,从而阳气上升,时间长则化生火热,导致头晕眼花、耳鸣、头部和眼睛胀痛等火热盛实的症状。
肝阳上亢的病因以不良情绪、久病消耗、过度劳累、饮食不节等因素居多,这些病因引起肝肾阴虚而发病。其病变主要涉及肝、肾。
就医
就诊科室
出现肝阳上亢的症状,可以到西医院中医科或中医院中医内科、针灸科就诊。
中医诊断
中医诊断疾病需要结合四诊包括“望”“闻”“问”“切”这四种方法,根据四诊得到的资料来综合分析判断,然后对患者的疾病进行诊断,再根据不同的病因、病机、证型特点来指导临床用药。
望诊
望诊包括一般望诊和舌诊。
一般望诊包括望患者的面色、精神状态、体型、肤色、五官、毛发等情况,如肝阳上亢的患者常见面部、眼睛发红。如有条件还要观察患者大便的颜色和性状。
舌诊包括望舌质、舌苔,通过观察舌头的颜色、舌苔的厚薄,以了解患者的病情,肝阳上亢者的舌质多红、少苔、苔黄。
闻诊
闻诊主要包括听声音和闻气味。
听声音是医者通过听觉了解患者语音的高低强弱、呼吸有没有喘促等,如肝阳上亢患者说话时声音较洪亮。
闻气味是医者通过嗅觉了解患者是否有异常气味,如身体是否有异味,大便是否有异味等。
问诊
问诊主要通过询问患者或陪诊者,了解疾病发生的诱因、现在症状、治疗经过、持续时间以及其他与疾病相关信息。
如患者平时是否容易发怒,是否伴有失眠、耳聋等症,是否经常熬夜,工作和生活是否过于劳累,以及肝阳上亢症状出现的时间,加重或减轻的原因。
切诊
切诊包括脉诊和触诊。
脉诊是指医生通过切按桡动脉搏动处,了解脉位、脉率、脉力、脉形等来判断生理、病理情况,肝阳上亢者脉象多细如丝线,且又直又长像按琴弦一样。
触诊是医生以手在体表某些部位施以触、叩、按、压等手法来大致判断病情,类似西医体格检查,如两胁肋部是否有压痛等。
现代辅助检查
肝阳上亢的诊治不仅要靠中医望、闻、问、切四诊合参,更要结合现代辅助检查如血压监测、生化检验、影像检查等方式进一步明确病因,从而指导治疗方案。
具体包括测血压、血常规、尿常规、便常规、甲状腺功能化验、心电图、头颅CT、头颅核磁共振等来明确诊断。
辨证治疗
肝阳上亢的主要病机是肝肾阴虚,肝阴损耗,不能制约肝阳,从而使肝阳向上影响头目,产生“虚性”“热性”的表现。
中医治疗肝阳上亢,多根据病因选用平抑肝阳的药物,如天麻、龙骨、石决明,以及滋补肝肾的药物如女贞子、枸杞等,还可以加入知母、黄柏等滋阴清热的药物[3]
可以根据病位或症状酌情添加中药,如心烦失眠可以使用宁心安神的百合、酸枣仁等,急躁易怒可以添加疏肝理气的柴胡、香附等。
此外,肝阳上亢也可以通过针刺、耳尖放血、穴位贴敷等外治法进行治疗。
中药治疗
中药治疗肝阳上亢,应结合相关症状表现来增减药物,以适应个人病情,这便是中医的“加减化裁”。
经过加减化裁的方剂,组方精简,药效精良,常被制成中成药,免去中药煎煮的复杂流程,具有便于携带、易于服用的优势。
常用方剂有天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、杞菊地黄丸等[4]
天麻钩藤饮
方剂药物组成:天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、首乌藤、茯神、益母草等。
中成药可用:天麻钩藤颗粒。
镇肝熄风汤
方剂药物组成:怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、生麦芽、茵陈、甘草、川楝子等。
中成药可用:镇肝熄风颗粒。
杞菊地黄丸
方剂药物组成:枸杞、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。
中成药可用:杞菊地黄丸。
其他治疗
针刺
常用穴位:以选取具有滋阴泻火功效的穴位为主,再配合各病变脏腑穴位。主穴选取风池、太冲等,常规针刺,多选用泻法[5]
根据症状配穴:心烦失眠配伍心俞、神门等,急躁易怒配伍行间、侠溪等,腰膝酸软配伍肾俞、命门等。
耳尖放血
耳尖放血可以起到清热、泻火、活血的功效,方法简便,不良反应少,疗效好,很快可以改善肝阳上亢所致眩晕、头痛等症[6]
根据患者对于疼痛的耐受程度,也可以使用王不留行籽压丸等方式代替。
穴位贴敷
肝阳上亢贴敷的穴位可选用涌泉。涌泉穴位于足底,是肾经的井穴,能够散热行气,可以养阴生津,加之足底部位面积大,便于穴位贴敷。
用于治疗肝阳上亢贴敷的药物,可以选吴茱萸、大黄、黄芩、黄连、黄柏、白芥子等[7]
治疗注意事项
需要谨遵医嘱,按时、按量服药,且不可随意加减用量。如果服药期间出现过敏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应,应立即停药,并及时就医。
中药汤剂应温服,不宜放凉,以免伤胃。
针刺、耳尖放血等外治疗法,均应前往正规医院由专业医师进行操作治疗,切勿自行操作。
治疗效果
肝阳上亢病情较轻者,经过及时诊治,一般可治愈;若未能及时治疗延误病情或不规范治疗造成误治,可导致病情加重,症状反复,需要长期调理。
若治疗后,患者仍长期存在情绪失调、过度劳累等情况,则很可能再次复发。
调养方法
饮食调理
饮食推荐
宜规律三餐,进食宜清淡,可以适量食用清肝、泻热的食材,如芹菜、菊花等,以及滋补肝肾阴的枸杞、桑椹等[8]
可以根据体质和症状辨证选用药膳,如夏枯草炖猪肉、芹菜拌海带、牡蛎鲫鱼汤等。
药食禁忌
忌食生冷、辛辣、油腻、难消化的食物,如冰淇淋、烧烤、麻辣烫、油炸食品等。
忌服温燥类药物,如肉桂、附子等,以免耗伤阴血,加重症状。
生活管理
应保持情绪乐观,心情舒畅,避免情绪波动及不良情绪的刺激。
平时注意休息,规律作息,居住环境宜安静舒适,并适当进行体育锻炼,尽量避免熬夜及过度劳累。
严禁吸烟、酗酒,避免接触二手烟。
心理护理
长期受到肝阳上亢症状困扰或治疗效果不明显时,患者会对预后产生怀疑或出现忧虑,并且可能会对后续治疗产生排斥心理,不利于康复。
患者家属可以在精神上给予患者一定的支持和鼓励,以稳定患者情绪,使患者树立战胜疾病的信心和耐心,从而积极配合治疗。
参考文献
[1]
李灿东,方朝义. 中医诊断学[M]. 5版. 北京:中国中医药出版社,2021.
[2]
陈志强,杨关林. 中西医结合内科学[M]. 3版. 北京:中国中医药出版社,2016.
[3]
钟赣生,杨柏灿. 中药学[M]. 5版. 北京:中国中医药出版社,2021.
[4]
李冀,左铮云. 方剂学[M]. 5版. 北京:中国中医药出版社,2021.
[5]
高树中,杨骏. 针灸治疗学[M]. 4版. 北京:中国中医药出版社,2016.
[6]
傅颖颖. 耳尖放血治疗肝阳上亢证高血压临床效果研究[J]. 中国全科医学,2021,24(S2):188-190.
[7]
唐文博,陈阳,唐可清. 釜底抽薪方贴敷涌泉穴治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床研究[J]. 河北中医,2021,43(10):1632-1635+1639.
[8]
施洪飞,方泓. 中医食疗学[M]. 2版. 北京:中国中医药出版社,2021.
最新修订时间:2021.08.19 14:31
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