面横裂
又称：
横面裂、口角裂
科室：
口腔颌面外科、整形外科
概述
一种较为罕见的先天性面裂畸形
表现为口角至耳屏前的水平裂隙，多为单侧，也可发生在双侧
由胚胎时期上颌突与下颌突未完全融合所致，与遗传、孕期多方面影响有关
通常采用手术修复畸形
定义
胚胎面部发育时，上颌突与下颌突融合受到干扰，形成自口角至颊部的水平裂隙，称为面横裂。是一种先天性疾病[1]。
发病情况
面横裂为一种罕见病，其发病率未见权威数据。
面部的发育畸形主要发生在胚胎6~7周的面突融合期[2]。
分型
面横裂属颅面裂中“面裂”临床类型之一，为Tisser 7型[3]。
病因
致病原因
引起胚突发育期上颌突与下颌突融合障碍的因素有多种，而非单一因素所致。除遗传因素外，其他都是可能因素，尚缺少研究证据。
遗传因素
某些面横裂患者的直系或旁系亲属可能发现类似的畸形发生。
遗传学研究认为，面裂属于多基因遗传性疾病[4]。
营养因素
各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏。
孕期维生素A、维生素B2及泛酸、叶酸等缺乏，可以发生包括腭裂、面横裂在内的各种畸形。
感染和损伤
母体在怀孕初期如遇到某些损伤，如不全人工流产或不科学的药物堕胎，均能影响胚胎发育导致畸形。
母体在怀孕初期患病毒感染性疾病，如风疹等，也可能影响胚胎发育，成为畸形发生的诱因。
内分泌的影响
怀孕期间，如孕妇受到各种因素影响，导致体内肾上腺皮质激素分泌增加，可诱发先天性畸形。这些因素可能是环境变化、精神心理变化、损伤等。
药物因素
使用某些药物，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物、美克洛嗪、沙利度胺等，均可能导致胎儿畸形。
物理因素
胎儿发育时期，如孕妇频繁接触放射线或微波等，有可能影响胎儿发育，导致畸形产生。
烟酒因素
流行病学调查表明，妇女在怀孕早期大量吸烟（包括被动吸烟）及酗酒，其子女面部畸形的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高[5]。
症状
主要症状
口角至颊部呈水平裂开。
可为单侧裂，表现为两侧口角不对称；也可为双侧裂，表现为巨口症。
患儿常有裂隙流涎、吸吮困难等。
其他症状
面横裂患者，除口颊畸形外，还可伴有第一鳃弓发育畸形，表现为颜面部一侧发育不良、耳前瘘管及附耳等畸形[6-7]。
并发症
面横裂若不处理，可能影响婴幼儿吸吮功能，影响牙颌发育，导致牙颌畸形。
就医
就医科室
口腔颌面外科/整形外科
出现以下症状时，建议及时就诊。
口角至颊部的水平裂隙。
面裂影响患儿吸吮功能，引起长期流涎。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一天应保持口腔及面部清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
患儿是否出生时就发现有面部畸形？
是否伴有其他部位的发育畸形？
患儿是否能正常吮吸？
病史清单
家族中是否有其他人有类似患病史？
患儿母亲在怀孕12周前是否存在可能导致胎儿畸形的行为（如服用药物、接触放射性、人工流产、吸烟喝酒等）？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线片、CT。
诊断
诊断依据
病史
有面横裂、唇腭裂家族史。
母亲孕早期有患病史、服药史，或接触放射线。
临床表现
患儿面部出生后即存在口角至颊部的水平裂隙。
可伴有流口水、吸吮困难。
影像学检查
X线片及CBCT
可用于排查是否伴有颌面部硬组织畸形。
鉴别诊断
面斜裂
相似点：均表现为面部出现裂隙。
不同点：面斜裂的裂隙自上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘，非水平方向，可伴有骨缺损。
唇裂
相似点：均表现为面部出现裂隙。
不同点：唇裂多见于上唇，上唇裂通常发生在唇侧方，从唇红至前鼻孔裂开，常伴有切牙和尖牙间的颌裂及腭裂。
治疗
治疗目的：修复缺损，治愈疾病。
治疗原则：尽早进行治疗，恢复吸吮功能。
临床上面橫裂依靠手术进行治疗。
手术治疗
面横裂整复术
首先需要确定口角的正常位置。
对于裂隙较短的患者，可做切口后直接逐层缝合上下组织。
对于裂隙较长的患者，组织瓣缝合时为避免较大张力，多采用“Z”形设计软组织瓣封闭裂隙[8-9]。
术后并发症
裂隙较长的患者，术后可能出现直线瘢痕挛缩，造成张口不便。
可能出现伤口裂开。
可能发生创面感染。
预后
治愈情况
面横裂患者尽早进行手术治疗后，可使吸吮功能恢复正常，修复面部畸形。
危害
若不处理，影响吸吮功能，可影响牙颌发育导致畸形，进而影响进食、发音。
面部畸形影响美观，长大后可能影响其身心健康。
日常
日常管理
饮食管理
术后应避免食用辛辣刺激性及硬质食物，减少食物对伤口的刺激，促进愈合。
术后应减少张口次数及张口度，避免张力过大引起伤口撕裂，影响伤口愈合。
生活管理
保持口腔卫生。
注意手术部位的清洁，避免感染。
病情监测
术后注意观察伤口愈合情况，伤口是否有流脓等感染症状，是否出现缝线脱落、伤口裂开等情况，若出现上述情况应及时复诊。
随诊复查
定期复诊，遵医嘱或术后1个月复查伤口愈合情况。
通常7天后可拆除缝线，张力较大或有其他异常情况可适当延期拆线。
若无特殊不适，建议每年复诊一次。
预防
预防措施
孕期女性应避免接触放射线、微波、烟酒、致畸药物等胎儿致畸因素。
孕期应注意营养成分的合理配给，避免精神过度紧张和情绪激动，避免过度劳累和外伤。
孕期注意避免感染病毒性疾病。
按期产检[10]。
参考文献
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高岩，孙宏晨，李江. 口腔组织病理学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2020.
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Andrew C. Lidral and Lina M. Moreno and Steven A. Bullard. Genetic Factors and Orofacial Clefting[J]. Seminars in Orthodontics, 2008, 14(2) : 103-114.
[5]
张震康，俞光岩. 实用口腔科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.
[6]
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郭雪松, 田雨. 面横裂治疗中的解剖功能重建 [J] . 中华医学美学美容杂志,2016,22 (6): 380-381.
[9]
宋志勇,李小林,巫国辉.面横裂的治疗进展[J].中国美容医学,2009,18(11):1699-1701.
[10]
中华人民共和国卫生部办公厅. 中国居民口腔健康指南（2009）[J]. 中华口腔医学杂志, 2010(06): 325-330.
最新修订时间：2023.01.18 17:20
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